俯卧位是否成为癫痫猝死的又一危险主因

作者：复旦大学附属华山医院神经内科 发作组 葛炎抄录翻译成

发作猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) ；也发作病人发生的、并非由于发作持续精神状态、溺死、擦伤或其他值得注意病症所导致的急骤的、非预期的丧生，且常有证据证明此种丧生与痫持续性发作有关。现在研究课题证明，SUDEP 是发作病征发作涉及丧生的首要可能 [1]，SUDEP 占去发作病征他杀的 6.25-30%[2-4]。据华盛顿邮报，SUDEP 在三级发作治疗其中心中 SUDEP 的肾癌为 1.2-5.9/1000 人年，在做了牙科或迷走神经刺激练成的发作病征中的肾癌为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科疾病中造成病征人类年减少第二多的疾病，仅次于脑卒中 [6]。由于 SUDEP 对于发作病征的生存构成了较大危害，SUDEP 现在已成为现在当今世界发作预后的研究课题近期。既往研究课题证明，SUDEP 的可怕可能以外：全面持续性强直阵挛发作的频率较高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄即已 (15 年）、症状持续性发作、共存日夜发作史等 [2, 7]。

不太可能一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 分析研究课题 [8] 证明，站立可能是 SUDEP 的可怕可能之一。该研究课题通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词数据库，共计纳入 25 篇涉及文献。这些文献中，共计华盛顿邮报了 413 实有 SUDEP 病实有，其中 253 实有 SUDEP 华盛顿邮报了丧生时的 (站立，站立，侧卧，坐席等)，其中 73.3%的病征丧生时保持稳定站立位。通过随机效应模型分析，发现与非站立位相比，站立位与 SUDEP 关系显著。同时，研究课题者必要性在 88 实有华盛顿邮报了人口学资料及丧生环境的亚组中发现，站立位在年轻 SUDEP 病实有 (≤ 40 岁) 中更为常见。研究课题者据此设想站立位是 SUDEP 的可怕可能之一。

然而由于仅有少数研究课题 SUDEP 的研究课题中详细描述了病征丧生时的，故该研究课题始终共存一定的局限持续性，需要必要性的统计学及机制研究课题的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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总编辑： 赵宇威